創傷後壓力症候群 (Post-traumatic Stress Disorder, PTSD) 是一種在經歷或目睹極度創傷性事件後可能發展的精神疾病，相關症狀超過一個月以上。PTSD是一種複雜且令人痛苦的疾病，它不僅影響個人的心理健康，也波及生活各方面。然而，透過對其診斷標準的全面理解，以及積極的治療和支持，患者是能夠逐步走出創傷陰影，重獲新生和掌控感的。如果你或你身邊的人正在經歷類似的症狀，請務必尋求專業的精神健康協助。

什麼是創傷後壓力症候群 (PTSD)？

創傷後壓力症候群 (Post-traumatic Stress Disorder, PTSD) 是一種在經歷或目睹極度創傷性事件後可能發展的精神疾病。它並不是一種性格缺陷或個人弱點，而是大腦在應對極端壓力時出現的一種自然反應，但這種反應卻持續存在，干擾了個體的日常生活功能。理解PTSD的關鍵在於其獨特的症狀群、診斷標準以及對個體生活的深遠影響。

診斷標準：DSM-5-TR 的角度

目前，診斷精神疾病最廣泛使用的手冊是美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）。最新修訂版為 DSM-5-TR (第五版文本修訂版)。根據DSM-5-TR的標準，PTSD的診斷需要符合以下五個主要的症狀群，且這些症狀必須持續一個月以上，並造成臨床上顯著的痛苦或功能損害：

A. 創傷暴露事件 (Exposure to Actual or Threatened Death, Serious Injury, or Sexual Violence)
這是一切的起點，PTSD的診斷必須以暴露於創傷事件為前提。創傷事件的定義非常明確，指的是實際或威脅性的死亡、嚴重傷害或性暴力。暴露方式可以有多種：

直接經驗： 親身經歷創傷事件，例如：車禍、自然災害（地震、海嘯）、戰爭、綁架、性侵犯、嚴重身體攻擊、重大疾病診斷等。

親眼目睹： 親眼目睹他人遭受創傷事件，例如：看到親人或朋友被謀殺、看見嚴重事故、目睹暴力犯罪等。

間接暴露 (學習親近他人發生)： 學習到親密的家人或親近的朋友實際或威脅性的死亡事件。這裡的死亡必須是暴力、意外或突然的，而非自然死亡。例如：得知親友因恐怖襲擊喪生。

重複或極度暴露於厭惡細節 (職業暴露)： 這是指在職業性質上，個體會重複或極度暴露於創傷事件的令人厭惡的細節。例如：急救人員（EMT）、警察、消防員、戰地記者、社工人員（處理兒童虐待案件）等。然而，此標準不適用於透過媒體、電視、電影或圖片等間接暴露，除非這種暴露是工作相關的。

值得注意的是，創傷事件的定義是嚴格的。 日常生活中的壓力事件，如失業、離婚、學業失敗等，儘管可能造成巨大的心理痛苦，但通常不符合DSM-5-TR對PTSD創傷事件的定義。

B. 侵入性症狀 (Intrusion Symptoms)
創傷事件發生後，個體會以各種不自主且令人痛苦的方式重新體驗該事件。這是一個核心特徵：

反覆、不自主和侵入性的困擾性記憶： 這些記憶可能以閃回（flashbacks）的形式出現，讓人感覺事件正在重新發生，伴隨強烈的感官細節和情緒反應，彷彿身臨其境。也可能是片段式的記憶、影像或想法。

反覆出現的困擾性夢魘： 夢的內容可能與創傷事件直接相關，也可能是其部分或象徵性的重現。這些夢境通常非常生動且令人不安，導致睡眠中斷。

解離反應 (閃回)： 個體感覺或表現得好像創傷事件正在重演。在極端情況下，個體可能會完全失去對周遭環境的意識，彷彿回到了創傷發生的那一刻。這些閃回可以持續數秒到數小時，甚至數天，並伴隨心跳加速、出汗等生理反應。

接觸到與創傷事件相關的內外線索時，出現強烈的心理困擾： 當接觸到能聯想到創傷事件的人、地點、事物、聲音、氣味或情境時，個體會感到極度焦慮、恐懼或痛苦。

接觸到與創傷事件相關的內外線索時，出現顯著的生理反應： 例如：心跳加速、呼吸急促、出汗、肌肉緊張、顫抖、噁心等生理上的應激反應。

C. 逃避行為 (Avoidance)
為了避免重新體驗創傷的痛苦，個體會採取各種方式來迴避與創傷相關的刺激。這是PTSD的另一個顯著特徵：

努力迴避與創傷事件相關的痛苦記憶、想法或感受： 這可能包括壓抑記憶、避免思考相關內容，甚至在潛意識中避免回憶。

努力迴避與創傷事件相關的外在提醒物： 這些提醒物包括人、地點、對話、活動、物品或情境，任何可能觸發創傷記憶的事物都會被極力避免。例如：經歷車禍後避免開車或乘坐交通工具；遭受性侵犯後避免獨處或進入某些場所。

D. 認知和情緒的負面改變 (Negative Alterations in Cognitions and Mood)
這些改變通常在創傷事件發生後開始或惡化，並且持續存在，影響個體的思維模式和情感體驗：

無法記住創傷事件的重要部分 (解離性失憶症)： 這不是由於頭部受傷、酒精或其他物質影響所致的健忘，而是對創傷事件的關鍵環節產生遺忘，通常是為了保護自己免受過度痛苦。

對自己、他人或世界抱持持續、誇大的負面信念或預期： 例如：「我是個壞人」、「沒有人可以信任」、「世界是極度危險的」、「我永遠不會恢復」。

持續地扭曲自己或創傷事件原因或結果的認知，導致個體怪罪自己或他人： 例如：倖存者可能會錯誤地認為自己應該為創傷事件負責，或對他人的行為產生偏激的判斷。

持續的負面情緒狀態： 包括恐懼、震驚、憤怒、罪惡感、羞恥或悲傷。個體可能長期處於情緒低落的狀態。

顯著地降低對重要活動的興趣或參與度： 個體可能會對過去喜歡的嗜好、工作或社交活動失去興趣。

與他人的疏離感： 感覺與他人隔絕，難以建立或維持親密關係，感到孤獨和孤立。

持續無法體驗正向情緒： 難以體驗到快樂、滿足、愛或其他積極的情緒。這被稱為「情感麻木」。

E. 激醒和反應性的顯著改變 (Marked Alterations in Arousal and Reactivity)

這類症狀表現為個體的生理和心理激醒水平持續升高，並對刺激產生過度反應：

易怒和易怒行為： 表現為對小事也容易發怒，甚至可能出現口頭或身體上的攻擊性行為，與創傷事件發生前的情況顯著不同。

魯莽或自我毀滅行為： 例如：酒駕、濫用藥物、自殘行為、過度冒險的行為等。

過度警覺： 感覺持續處於高度戒備狀態，不斷掃視周遭環境，尋找潛在威脅，即使在安全環境中也無法放鬆。

誇大的驚嚇反應： 對突如其來的聲響、動作或刺激，反應過度，例如突然跳起來或尖叫。

專注力困難： 難以集中注意力，容易分心。

睡眠障礙： 包括難以入睡、難以維持睡眠、頻繁夜醒或睡眠品質差。

F. 症狀的持續時間 (Duration of the Disturbance)

上述B、C、D、E症狀群的持續時間必須超過一個月。如果症狀持續時間少於一個月，則可能診斷為急性壓力症 (Acute Stress Disorder, ASD)，這可以被視為PTSD的前驅狀態。

G. 臨床上顯著的痛苦或功能損害 (Clinical Significance)
這些症狀必須導致個體在社交、職業或其他重要功能領域遭受臨床上顯著的痛苦或功能損害。換句話說，這些症狀已經嚴重影響了個體的日常生活、工作、學習或人際關係。

H. 排除其他因素 (Exclusion)
這些症狀不能歸因於物質（如藥物或酒精）的生理作用或其他身體疾病。

PTSD 的亞型與特定註解
DSM-5-TR 對PTSD還有一些重要的修訂和細節：

針對6歲及以下兒童的PTSD： DSM-5-TR 增加了針對6歲及以下兒童的PTSD診斷標準，因為兒童對創傷的反應方式可能與成人不同，例如他們可能透過遊戲來重演創傷，或沒有明顯的閃現回放。

解離性症狀的PTSD (PTSD with Dissociative Symptoms)： 如果個體除了符合上述所有PTSD標準外，還出現顯著的解離性症狀，例如失現實感 (derealization)（感覺周圍環境不真實，像是活在夢中）或失人格感 (depersonalization)（感覺自己與身體或思想分離，像是在看電影）。這表示創傷對個體的影響更為深遠，可能需要更複雜的治療方法。

延遲性表現 (Delayed Expression)： 如果完整的診斷標準在創傷事件發生後至少六個月才符合，則可以標註為「延遲性表現」。這表示有些人的PTSD症狀並非立即出現，而是潛伏一段時間後才爆發。

誰容易罹患PTSD？

並非所有經歷創傷事件的人都會罹患PTSD。易感性受到多種因素影響：

創傷事件的性質和嚴重性： 創傷事件越嚴重、越持久、越頻繁，或涉及人為的惡意（例如性侵犯），罹患PTSD的風險越高。

個人易感性： 精神疾病史： 有焦慮症、憂鬱症或其他精神疾病史的人風險較高。

早期創傷史： 童年時期遭受虐待、忽視或其他創傷經歷的人，對後續創傷的應對能力可能較弱。

家族史： 家族中存在精神疾病史也可能增加風險。

性別： 女性罹患PTSD的風險通常高於男性。

事件發生時及之後的環境因素：  缺乏社會支持： 孤立無援、缺乏家人或朋友支持的人更容易發展PTSD。

額外的生活壓力： 創傷後若持續面臨其他壓力事件，也會增加罹患風險。

應對機制： 健康的應對機制（如尋求幫助、規律運動）有助於降低風險，而酗酒、吸毒等不健康應對方式則會加劇問題。

PTSD的影響

PTSD對個體的生活會造成廣泛而深遠的影響，遠不止於上述症狀本身：

心理健康： 常常伴隨其他精神共病，如憂鬱症、廣泛性焦慮症、恐慌症、物質使用障礙、飲食失調，甚至增加自殺風險。

人際關係： 由於情感麻木、易怒、疏離感，PTSD患者可能難以維持親密關係，導致婚姻或家庭問題。

職業和學業： 專注力下降、記憶力問題、睡眠障礙等都會影響工作表現和學業成就，甚至可能導致失業或學業中斷。

身體健康： 長期的慢性壓力反應可能導致高血壓、心臟病、消化系統問題、慢性疼痛和免疫系統功能受損等生理健康問題。

生活品質： 整體生活品質顯著下降，感覺世界不再安全，失去對未來的希望。

治療與復原

儘管PTSD是一種嚴重的精神疾病，但它是可以治療的。有效的治療方法包括：

心理治療： * 認知行為療法 (CBT)： 尤其是針對創傷的認知處理療法 (Cognitive Processing Therapy, CPT) 和延長暴露療法 (Prolonged Exposure Therapy, PE)。這些療法幫助患者改變對創傷事件的負面認知，並逐步面對和處理創傷記憶。

眼動減敏與再處理療法 (EMDR)： 透過引導患者的眼球運動，幫助他們處理創傷記憶和相關情緒。

藥物治療： 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 是一線藥物，可以幫助緩解焦慮、憂鬱和睡眠問題。

支持系統： 家人和朋友的支持對患者的康復至關重要。參與支持團體也能讓患者感到被理解和支持。

自我照護： 健康的生活方式，如規律運動、均衡飲食、充足睡眠、壓力管理技巧（如冥想、正念），都能在治療過程中發揮輔助作用。

總之，PTSD是一種複雜且令人痛苦的疾病，它不僅影響個人的心理健康，也波及其生活的方方面面。然而，透過對其診斷標準的全面理解，以及積極的治療和支持，患者是能夠逐步走出創傷陰影，重獲新生和掌控感的。如果你或你身邊的人正在經歷類似的症狀，請務必尋求專業的精神健康協助。

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