專題文章精神疾病診斷準則DSM-5-TR的變革 (not DSM-V-TR or DSM-5.1)

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DSM-5-TR (not DSM-V-TR or DSM-5.1) is coming in March 2022



DSM-5-TR (not DSM-V-TR or DSM-5.1) is coming in March 2022
DSM-3比DSM-2增加27個診斷,DSM-4比DSM-3沒增加多少診斷,但頁數增加很多。DSM-5增加50個診斷,對於診斷病因分類很不一樣,更加細緻。
 
並非迅速把人貼標籤,而是把DSM-5、DSM-4TR九年來的研究新發現,1050頁,153美金很有價值,幫助臨床心理師依據心理衡鑑形成個案概念化,來擬定治療策略。
 
ICD9的編碼沿用到ICD10,和DSM-5漸趨一致。
 
DSM-5 TR 增加「長期悲傷障礙症」,是因為研究發現(可惜的是,沒有出處cited by...),有人對逝者每時每刻的思念超過一年(例如超過七七四十九),而大腦與生活失控和失能。
 
總論:此外,至少在過去一個月裏,幾乎每天都會出現以下症狀:
1.對逝者的強烈懷念/渴念。
2.全神貫注於逝者的思念或記憶(兒童和青少年,全神貫注可能聚焦於死亡的情況)。
 
症狀細節,須符合三個以上。
1.喪親者的身分(identity)瓦解(例如,感覺好像自己一部分已經死了)。
2. 對親人的過世有明顯的懷疑感。
3. 迴避與逝者有關的提醒物(兒童和青少年的特點可能是,努力迴避提醒物)。
4. 與死亡有關的強烈情緒傷痛(例如,憤怒、痛苦、悲傷)。
5. 親人過世後難以重新融入人際關係和活動(例如,與朋友交往、追求興趣或規劃未來之類的問題)。
6. 情緒麻木、解離。
7. 親人過世而感到生命毫無意義。
8. 親人死亡導致強烈孤獨感。
D. disability:此困擾在社交、工作或其他重要功能領域造成臨床上顯著的痛苦或損害。
E. 排除因素:喪親反應的持續時間和嚴重程度明顯超出個人文化和背景所預期的社會、文化或宗教規範。
F. 排除因素:症狀不能用另一種精神疾病作更好地解釋,例如鬱症或創傷後壓力症,也不能歸因於某種物質(例如藥物、酒精)或其他醫療狀況的生理效應。
 
支持的特徵,非診斷診則:假性聽幻覺和妄想。
 
其他伴隨問題:情緒調節。
 
發展與病程
 
•發展:
 症狀通常在死亡後的最初幾個月內開始,也可能延遲出現,然後才出現完整的症候群。
 
 年齡較長,在親人去世後患該疾病的風險就越高。
 •病程:
喪失25歲以前的子女,父母容易罹患此症。65歲以上喪偶,容易認知功能下降。遊戲治療中發現,兒童對於有別於逝者的生活常規容易感到生氣或抗拒,長大後可能猶豫走入婚姻。

「長期悲傷障礙症」屬於壓力後創傷群,不屬於鬱症群。未經核實稱的失蹤,稱為模糊性失落是最具壓力的失蹤類型,缺乏死亡證據對其命運不具確定性。Families of the missing: Psychosoical effects and therapeutic approaches

增加非自殺自傷。

鬱症的變革:
美國女性鬱症的盛行率約為男性的2倍。

慢性憂鬱症惡化期間與近期出現症狀的患者區分開來是很重要的。
鬱症慢性化,大大增加了潛在人格、焦慮和物質使用障礙症的可能性,並降低了治療後症狀完全消失的可能性。
請有憂鬱症狀的患者確認自己上一次完全沒有憂鬱症狀的時間至少有兩個月,部分緩解或完全緩解?這是有用的。患者持續憂鬱症狀的天數比沒有症狀的天數要多,可能需要額外診斷為持續性憂鬱症。

MDD可能轉變成Bipolar或Schizo。章節愈接近,病因愈接近。女性童年性虐待讓盛行率增加,年輕人容易嗜睡和暴食,老年人容易精神運動性遲滯。

邊緣性人格障礙雖然18歲以後才能診斷,但從小就有軌跡,是持續性憂鬱症的危險因子

DSM-5 TR 將持續性憂鬱症將(輕鬱症)去除有那麼重要嗎?

去除持續性鬱症括號中的“輕鬱症”的理由
•DSM-5 和 DSM-5-TR 中的持續性憂鬱症被定義為2年(或更長)的憂鬱情緒期,大部分時間,持續的時候多於沒有憂鬱的時候。 因此,在持續性憂鬱症之後的括號中包括“輕鬱症”是誤導性的並且可能會造成混淆。輕鬱症這個字詞是 DSM-IV中輕鬱疾患(Dysthymic disorder)的殘存字詞,此診斷要求憂鬱症在最先兩年內的任何時候都不符合鬱症發作的標準,從而限制了憂鬱的嚴重程度。 因此,雖然所有 DSM-IV輕鬱症病例都將在 DSM-5 中被診斷為持續性憂鬱症,但並非所有DSM-5 和 DSM-5-TR 持續性憂鬱症病例都被診斷為DSM-IV的輕鬱症。


Bipolar I disorder

至少有一次躁症發作。大約60%在鬱症發作之前會出現躁症發作。如果一 年出現四次情緒發作,則要特別註明「有快速循環」 ,其預後較差。 •50%的雙相情緒障礙症患者主要出現的症狀是鬱症 發作或躁症發作:

盛行率 •在美國,估計12個月的盛行率約1.5%;男女比率無 明顯差異,分別為1.6:1.5%。

發病年齡: • 發病的高峰年齡在20-30歲之間,但是終生都可能 發病。
•50%的雙相情緒障礙症患者主要出現的症狀是鬱症 發作或躁症發作:

大麻和其他物質的使用與雙相情緒障礙症的關係: •婚姻與雙相情緒障礙症:

有些雙胞胎研究估計大約90%的遺傳因子,但是同 卵雙生比率顯著小於100%(40-70%),顯示遺傳本身 不足以解釋風險因子。新的遺傳研究發現顯示,躁 症與憂鬱傾向的遺傳是分開的,雙相情緒障礙症與 思覺失調症有著共同的遺傳起源。

女性與經期的關係: •懷孕、生產與雙相情緒障礙症的關係: •分娩前後精神病”與躁症或混合情緒發作:
自殺風險 •是一般人20-30倍。估計有5-6%的雙相情緒障礙症 護者自殺死亡。

較高的自我感覺污名化與較低的功能水準有關。

Bipolar II disorder至少有一次輕躁症發作,以及至少有一次鬱症發作•MDD至Bipolar II: 12%還有證據顯示,第二型雙相情緒障礙症的遺傳結構 至少部分不同於第一型雙相情感障礙症和思覺失調 症。


社交焦慮症,氣質與特質:行為抑制、害怕、負向批評,以及避免傷害。與社交焦慮症一致的相關人格特徵是高神經質和低外向性。

中位數13歲發病,病徵認知worry,先教表達技巧,再帶領暴露,杏仁核習慣。放鬆抑制緊張-相互抑制,實務效果較差。
害羞膀胱症,有旁人在無法上廁所,除了系統減敏,也應著重人際關係議題。

恐慌症,一半預期性,一半非預期性,呼吸道病史,


危及生命的事件,例如窒息,才叫做創傷。
親朋好友的死亡威脅必須是家暴或意外車禍。
超乎人類經驗正常範圍才算是創傷(被宣告癌症不算),生意失敗、婚姻衝突、心愛的人過世算loss失落、壓力,不算創傷。
美國終身盛行率變高,6.1-8.3%,12個月4.7%,跟頻繁的槍擊事件有關。

適應障礙症:壓力源不在之後,症狀不可持續超過6個月;壓力源還在,症狀持續超過6個月須要註明。

舊的DSM重鬱症是屬於情感性精神病,現在ICD重鬱症仍屬情感性精神病,精神醫學會已經改名成鬱症。

酒癮的中介因子:1.同儕。2.誇大的正向預期。3.應對壓力的次優方法。
p.4的8)、9)說明: 8)是指自己已因喝酒造成身體傷害,例如有肝病,仍繼續喝酒。 9)例如,明知喝酒不能開車,仍於開車時喝酒。


為了生存而做出反社會行為,不能被診斷為反社會行為人格障礙症。


 
 
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